Pagina 1Pagina 2 PhoneCrear PacienteIngrese los datos Nombre * Apellido * Fecha de nacimiento Teléfono * E-mail ¿Tu trabajo requiere movimiento físico constante o es mayormente sedentario? Número de hijo (a) y edades Motivo de la consulta * Flacidez Celulitis Tonificación Reducción Moldeamiento Consulta postoperatorio Procedimiento Láser Te has realizados masajes o procedimientos similares Información adicional MEASURES AND BODY SEARCH Que zona desea trabajar Brazos Cintura Abdomen Alto Abdomen Bajo Entrepiernas Espalda Glúteos Piernas Datos Adicionales ¿Tienes alguna alergia? SiNo ¿Tomas alguna medicación o vitaminas? SiNo De las Siguientes preguntas - usted tiene o a tenido:Conteste Si o No según el caso ¿Herpes, o ampollas febriles? SiNo ¿Gastritis? SiNo ¿Tiroides? SiNo ¿Diabetes? SiNo ¿Convulsiones o migraña? SiNo ¿Menopausia? SiNo ¿Cáncer? SiNo ¿Fracturas? SiNo ¿Hernias? SiNo ¿Biopolimeros? SiNo ¿Zumbidos en el oído? SiNo ¿Marcapasos? SiNo ¿Presión arterial O Hipertensión? SiNo ¿Extracción de la vesícula? SiNo ¿Hígado Graso? SiNo ¿Lupus? SiNo ¿Estas embarazada o tienes planes de quedar? SiNo ¿Cuantas veces va al baño? 1 al día 2 al día 3 al día 4 al día 1 a la semana 2 a la semana 3 a la semana 4 a la semana 5 a la semana ¿Problemas de columna, fracturas de columna? SiNo ¿Usted fuma? SiNo ¿Tiene algún objeto metálico? SiNo ¡Sufre de inflamación por alimentos? SiNo ¿Cirugías? incluyendo cirugía cosmética SiNo ¿Sigue usted alguna dieta especial o restringida? Por favor explique ¿Sigue usted algún programa de ejercicio regular? SiNo ¿Usted está en cuidado de un doctor u otro profesional? Si usted está en cuidado de un médico profesional por favor explique. Su peso es: Sugerencia de consumo de agua al día por botellas de 500 ml: Enumerar su consumo de : Agua al día (botella) 0 1 2 3 4 5 Mas de 5 Alimentación al día 0 1 2 3 4 5 Mas de 5 Alcohol a la semana 0 1 2 3 4 5 Mas de 5 Cuéntenos como es su alimentación. desayuno, almuerzo, comida y snaks. Trabajamos únicamente con cita previa. Trabajamos únicamente con cita previa. * * Tiempo máximo de espera: 10 minutos. Pasado este tiempo, se descontará del total de la sesión. Tiempo máximo de espera: 10 minutos. Pasado este tiempo, se descontará del total de la sesión. * * Contamos con un equipo amplio y capacitado, la rotación de masajistas entre sesiones es parte normal de nuestro protocolo de atención. Contamos con un equipo amplio y capacitado, la rotación de masajistas entre sesiones es parte normal de nuestro protocolo de atención. * * CONSENTIMIENTO CLIENTE - consentimiento-cliente *
