Autorización debito automatico
| NOMBRE | Nombre |
| ID | Identificación |
| CIUDAD | Ciudad |
| TELÉFONO | Teléfono |
| FECHA | dd-mm-yyyy |
En mi condición de titular de la cuenta les solicito y autorizo en forma voluntaria y expresa para que, a partir de la fecha, realicen XXXX débitos automáticos ACH; por el valor total correspondiente a $0000 por concepto de las obligaciones contraídas con Body Sculpting Colombia.
Además autorizo a que se debite una tarifa de $50 en caso que la cancelación de las citas no se realice de forma oportuna tal como está establecido en la política de cancelación de Body Sculpting Colombia.
Nota: por cada transacción se sumará el $2.99 sobre el valor de la misma. La cual se efectuará de la siguiente forma:
| Cantidad de cuotas | Valor de la cuota | Fecha de la cuota | Saldo |
|---|
La presente autorización estará vigente hasta el pago total de mis obligaciones. El valor a debitar deberá estar acorde con el plan de amortización y/o valor del compromiso crédito y demás condiciones pactadas. En constancia de la anterior solicitud y autorización, me suscribo de acuerdo con las condiciones para el manejo del producto y/o servicio adquirido.
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Firma